公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械采購?fù)菩?ldquo;兩票制”、降低醫(yī)療器械價格腳步也愈來愈近，醫(yī)療器械或?qū)⑦M入降價時代。
從去年底央視連續(xù)曝光藥品和醫(yī)療器械“回扣門”看得出，醫(yī)療器械的確利潤空間大，于是有許多藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型做醫(yī)療器械已成潮流，但從各種政策信號特別是推行“兩票制”來看，有專家表示——
公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械采購?fù)菩?ldquo;兩票制”、降低醫(yī)療器械價格腳步也愈來愈近，醫(yī)療器械或?qū)⑦M入降價時代。
有專家指出，與藥品價格虛高一樣，醫(yī)療器械費用高主要原因是醫(yī)療器械價格水分過高，利益鏈過長，廠家-總代理-省級代理-區(qū)域代理-臨床代表-患者，除了各個經(jīng)銷代理層層加價，招標(biāo)時還要留足利益空間，給醫(yī)生回扣。某大型進口醫(yī)療器械銷售人士透露，醫(yī)療器械產(chǎn)品利潤一般在100%左右甚至更高，直接采購中，回扣平均占總采購額成交價的10%-15%，招標(biāo)過程中，回扣費用達(dá)總利潤的30%-35%，甚至更高。
其實，各地也已紛紛建立集中采購試點嘗試降低醫(yī)療器械價格。2016年底，京津冀三地共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，二級以上公立醫(yī)院聯(lián)合對醫(yī)用耗材采用競價、議價來限制醫(yī)用耗材價格，而海南省啟動醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用高值耗材集中掛網(wǎng)陽光采購來控制虛高的醫(yī)療器械價格。
與此同時，國家層面也不斷釋放政策信號。2016年11月，工信部等多部委聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南》，要“規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材陽光采購，改進大型醫(yī)療設(shè)備配置政策和醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，而今年1月9日公立醫(yī)院藥品集中采購“兩票制”的實施，更是讓業(yè)內(nèi)人士看得出醫(yī)療器械實施“兩票制”已大勢所趨、勢在必行?？梢哉f，“兩票制”的推行落實應(yīng)引起醫(yī)械業(yè)界的高度關(guān)注與重視。
那么，醫(yī)械行業(yè)就真的要走下坡路么？沒有它路可尋？
其實是有的，那就是產(chǎn)品種類、型號及新產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)及市場開發(fā)需瞄向基層醫(yī)療機構(gòu)！醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“十三五規(guī)劃”從醫(yī)療機構(gòu)布局到中央及地方的醫(yī)療衛(wèi)生投入都有了新的改變，基層醫(yī)療機構(gòu)成為“十三五”重點發(fā)展及加強方向，基層醫(yī)療機構(gòu)需要大量醫(yī)療設(shè)備及器械！
醫(yī)改策略及中央和地方醫(yī)療衛(wèi)生投資變向
為加大醫(yī)療資源的合理配置力度，控制城市公立醫(yī)院規(guī)模是醫(yī)改繼續(xù)重要措施，這自然要減少城市醫(yī)械市場需求量。去年底國家發(fā)改委印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》通知，自今年始中央投資將瞄向縣級醫(yī)院，并明確指出允許縣級醫(yī)院下鄉(xiāng)設(shè)立分院。基層地方政府會負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，衛(wèi)生院入村設(shè)立機構(gòu)分點或逐步公立化。有媒體報道安徽省在日前召開的年度衛(wèi)生工作會議上提出，今年將1/3的中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)成二級醫(yī)院?？梢哉f，醫(yī)改的全局規(guī)劃、國家的投資變向給醫(yī)械行業(yè)指明了發(fā)展方向，也搭建了市場平臺，那就是基層醫(yī)療機構(gòu)！
基層醫(yī)療機構(gòu)職能變化與龐大群體需求
日前國家衛(wèi)計委明確的2017重點工作又明確了中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院除了加強對區(qū)域常見病多發(fā)病治療的同時，還負(fù)擔(dān)普外、孕產(chǎn)婦分娩、外傷等病癥處理，而之前基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)械短缺或配備不全導(dǎo)致基層許多病人到上級醫(yī)院就診。以后基層醫(yī)療機構(gòu)履行職責(zé)，就需要大量醫(yī)療設(shè)備的添加配置。
基層醫(yī)療機構(gòu)龐大，是巨大的可開發(fā)市場
國家統(tǒng)計資料顯示，2015年全國有374個縣級市、1470個和117個自治縣，19522鄉(xiāng)鎮(zhèn)（加上民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道共41636個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)），還有68萬個行政村。按國家要求每個縣保留的3家縣級醫(yī)療機構(gòu)下基層設(shè)立分院，加上像安徽一樣改建升級衛(wèi)生院為二級醫(yī)療機構(gòu)，全國新的基層醫(yī)械市場會很快成型。而且家庭簽約服務(wù)的開展需要大量的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備或儀器，都為醫(yī)械開發(fā)創(chuàng)造優(yōu)勢。
目前基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)械短缺十分明顯
不管是大型醫(yī)療設(shè)備還是普通醫(yī)療儀器，目前基層醫(yī)療機構(gòu)均十分短缺，急需配置。與全國其他省市一樣，河南省原陽縣醫(yī)療設(shè)備落后短缺非常明顯，18家公立醫(yī)療機構(gòu)只有2臺1.5核磁共振和雙排螺旋CT，3家縣級醫(yī)院的超聲均為三維以下超聲，全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為普通彩超，沒有CT、核磁共振及全生化先進設(shè)備，因此基層首診效果較差?？吹桨l(fā)改委信息后，3家縣級醫(yī)院已計劃在設(shè)立分院或托管中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。預(yù)計2018年全市的7個縣區(qū)30多家縣級醫(yī)院將設(shè)立至少60家分院。
另外，國家已將康復(fù)科建設(shè)列為基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，而康復(fù)科按設(shè)計職能運轉(zhuǎn)，很大程度上與康復(fù)器械有關(guān)聯(lián)；沒有或離開康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，僅靠中醫(yī)中藥康復(fù)科很難運行。
因此，筆者認(rèn)為，“兩票制”下的醫(yī)療器械生產(chǎn)發(fā)展及運營，必須重視基層市場的開發(fā)，只不過需要在醫(yī)械的種類、型號上進行新的研發(fā)生產(chǎn)。比如與城市大醫(yī)院層級不同，基層醫(yī)療機構(gòu)配備的醫(yī)療設(shè)備需要按醫(yī)院級別種類開發(fā)生產(chǎn)和供應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)型號的醫(yī)療設(shè)備及器械。這樣，按“兩票制”及集采通過合理降低價格，用薄利廣銷，就完全可以開發(fā)和控制基層龐大醫(yī)療設(shè)備市場。